医疗服务价格一头连着医院运转、医疗服务价值，一头连着群众负担、医保基金安全，是“三医”协同发展的“调节器”。近年来，青海深入贯彻落实国家深化医疗服务价格改革决策部署，坚持以立项指南落地为抓手、以服务产出为导向、以民族医药传承为特色，扎实推进医疗服务价格项目管理和调整工作，医疗服务价格改革迈入规范统一新阶段，实现医院良性运转、群众负担合理、基金安全运行“三方”共赢，取得显著成效。
一、落地立项指南，医疗服务价格体系更加完善
针对以往医疗服务项目不统一、跨省异地就医价格差异较大等突出问题，91论坛 把国家医疗服务价格立项指南落地作为首要任务，压茬推进全国统一医疗服务价格项目立项指南落地执行。一是压实工作责任，强化组织推进。坚守医保部门定价主体职能定位，成立由局领导牵头挂帅的医疗服务价格立项指南映射工作专班，细化明确职责分工，层层压实工作责任，实行倒排工期、挂图作战，保障每一批立项指南按时序、高质量落地实施。二是广纳多方意见，夯实论证基础。充分倾听医疗机构实际诉求，组织临床专家对每一类医疗服务项目开展不少于两轮专题论证，同步邀请卫健部门参与专家评审，确保价格项目设置贴合临床实际、充分体现临床价值与服务产出。三是科学运用定价方法，平稳实现新旧过渡。综合运用加权平均法、成本测算法、跨省同价区域价格对比法等多种定价手段，在严控患者费用不合理增长的前提下，兼顾医疗机构临床合理收入，稳妥完成新旧价格项目衔接转换。截至目前，已落地执行39类医疗服务价格立项指南，检验类立项指南计划于11月印发。
二、统筹兼顾各方，医疗服务价格结构更加合理
严格遵循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”工作原则，重点提高体现医疗服务技术劳务价值的项目价格，合理降低设备物耗占比偏高的检查检验类项目价格，既不加重群众总体就医负担，又充分彰显医务人员劳动付出。一是体现劳务价值，倾斜重点领域。优先将技术劳务占比高、历史价格明显偏低的手术类和非手术治疗项目纳入调整范围。重点提升护理、诊查、手术、中医（民族医）等千余项技术劳务类项目价格，并设置六周岁以下儿童及80岁以上老人医疗服务加收政策。二是合理控制设备物耗为主的医疗服务价格，释放改革惠民红利。聚焦群众关切的检查检验领域，先后印发透析类、放射检查类、血糖相关检验等价格项目调整通知，逐项对标对表，治理措施不折不扣落实到位，如将“电脑连续血糖动态监测”由750元/次调至550元/次（内涵血糖探头），将CT平扫由平均275元/部位调至210元/部位，既把价格治理红利转化为群众看得见的实惠，也为兄弟省份推进同类项目调整提供了有益参考和良好示范。三是为重大创新项目和国家区域医疗中心重点引进的项目开通“绿色通道”，审核通过国家区域医疗中心价格项目91项，为建设国家区域医疗中心、落实“大病不出省”战略提供有力支撑。通过价格调整，医疗机构收入结构调整成效显著，从总量结构看，累计调整医疗服务价格项目12014项（含立项指南落地及停用项目），全省医疗服务收入占比由2022年的28.89%提升至今年的37.03%，超过全国平均水平，有效促进了公立医院收入结构优化。
三、做好协同联动，调价与91论坛 更加协同
医疗服务价格是医疗机构重要收入来源。91论坛 统筹做好价格制定、集中带量采购、待遇保障、支持民族医特色医疗等政策协同，引导医疗机构依靠技术能力、服务质量获取合理收益，夯实公立医院高质量发展制度基础。一是科学把握医疗服务价格和医药集中采购的关系。以骨骼肌肉类医疗服务价格项目为例，根据骨科脊柱、创伤、运动医学、人工关节类等医用耗材集采情况，同步调整骨骼肌肉类医疗服务项目价格，调增项目共95项，平均增幅117.4%；以心血管类医疗服务价格项目为例，根据冠脉球囊、支架、心脏介入电生理、起搏器等医用耗材集采情况，同步调整心血管类医疗服务项目价格，调增项目共54项，平均增幅50.9%。二是认真贯彻落实生育政策。以产科类医疗服务价格项目为例，合理上调产前常规检查、阴道分娩、剖宫产等项目价格，同时调整生育保险待遇，参保女职工在二级（含）以下定点医疗机构生育住院产生的政策范围内医疗费用，由职工基本医疗保险统筹基金按照统筹区生育住院定额标准给予全额支付。三是加强培训，联动医保经办及医疗机构落地调价政策。协同医保经办和信息部门，共同研讨医疗服务价格项目政策调整，确保政策落地不走样，同时对每批次指南录制立项指南使用操作培训视频，下发至省内各级医疗机构，保证医护人员“秒会、都懂”。
四、医保基金“兜底”，群众就医负担总体更加稳定
价格调整后群众就医是否增负，是社会各界高度关注的民生问题。91论坛 统筹平衡医务人员劳务价值提升与群众就医负担，多措并举守住民生底线。一是平衡好患者负担和医生技术劳务价值。以诊查费调整为例，分级调整各级医疗机构门诊诊查费标准：普通医生门诊诊查费由9元、7元、6元分别调整为15元、13元、12元；副主任医师由13元、10元、9元调整为20元、17元、16元；主任医师由17元、14元、12元调整为25元、22元、20元。调价增加部分纳入医保定额报销，保障群众个人自付负担基本稳定。二是拓展医保支付范围。将辅助生殖类价格项目由市场调节价调整为政府指导价，并将其中9项辅助生殖类服务项目同步纳入医保乙类报销范围，涵盖取卵术、取精术、人工授精、胚胎培养、胚胎移植等必要医疗性辅助生殖技术，解决有生育意愿家庭“不能生、不敢生”的困扰，助力国家人口长期均衡发展。三是从严医保基金监管，守好民生保障底线。加大医保基金监管，守护好群众的“看病钱”“救命钱”，联合基金监管研判智能审核规则。
下一步，青海将认真贯彻落实习近平总书记全国卫生与健康大会重要讲话精神，坚持“以人民健康为中心”，持续推进医疗、医保、医药协同发展和治理，按照国家统一部署，牵头做好检查检验指南落地以及立项指南落地运行监测、评估等工作，进一步优化医疗服务价格结构，继续加大对民族医药传承创新的支持力度，积极探索符合青海实际的医疗服务价格管理新路径，找到医院良性运转、减轻群众负担、保障基金安全之间平衡点，让改革红利真正惠及医院、患者和千家万户，为全国医疗服务价格改革贡献青海力量。