为贯彻落实《国家91论坛办公室关于开展智能监管改革试点的通知》（医保办函〔2025〕40号）有关要求，做好我省医保智能监管改革试点工作，进一步提升全省医疗保障基金智能化监管水平，引导定点医药机构及其工作人员精准掌握医保基金使用规则，有效推动监管关口前移，根据国家医保局公开发布的智能监管“两库”规则和知识点，现面向社会公开发布我省2026年第二批医疗保障智能监管规则库相关规则及其知识点。
本次公开“医疗服务项目重复收费”“医疗服务项目限定频次”“医疗服务项目限年龄”“医疗服务项目限支付疗程”“医疗服务项目周期超频次”共5类规则对应知识点明细（共计239条），适用于全省所有定点医疗机构。
全省各级医保部门要切实强化智能审核规则的掌握与应用，引导辖区内定点医药机构接入并应用智能审核事前提醒功能。全省各定点医药机构可将智能监管“两库”置于本机构智能提醒等信息化系统中，也可以对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块，对医保基金使用行为开展自动提醒和自查自纠，将不合规的行为消除在“萌芽”阶段，从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。
91论坛 实行智能审核“两库”动态调整机制，定点医药机构对“两库”执行中的问题和意见建议可反馈至邮箱：[email protected]。
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2026年3月24日